(1)充填期:早期伤口由血凝块充填。
进入炎症反应期后,渗出的血浆经酶转化成血浆纤维蛋白,取代血块充填伤口并构成网架。此期的功能是止血和封闭创面。
(2)增生期:伤后6小时,成纤维细胞即沿网架增殖。24~48小时,内皮细胞亦然,而后逐渐形成新生毛细血管,三者构成肉芽组织。
创伤后5~6天起,由成纤维细胞合成的胶原纤维开始增多并呈有序排列,伤口强度逐渐增大。10天后伤口内主要为成纤维细胞。
缝合的伤口创缘在2~3天即可被增生的上皮覆盖。肉芽创面至少需1~2周,新生上皮才开始由创缘向中心生长,覆盖创面,达临床愈合。
随着胶原纤维的增多,伤后3~5周伤口强度增大,至3个月时达稳定,此为瘢痕愈合。 除上述细胞增生外,伤后还可有成软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生。
(3)塑型期:为促进伤口处功能的再建,瘢痕愈合的基质——胶原纤维又被转化和吸收,并改变排列顺序,使瘢痕软化。另外还有肌成纤维细胞,能收缩伤口,使伤口外观和功能得以改善。
骨折后形成的骨痂,在运动应力作用下,部分被吸收,而新生骨的强度不减弱,甚至增强。 。
髁突骨折的治疗:迄今为止,对于髁突骨折治疗的方式尚存在一定争议,正确的选择应视损伤情况患者年龄等因素综合决定。
大多数髁突骨折可采用保守治疗,即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定。对于翼外肌附着上方骨折而无移位者,可不作颌闯固定,采用弹性吊颌帽限制下颌运动,保持正常咬合关系即可。
有轻度开者,可在患侧磨牙区垫上2~3mm厚的橡皮垫,用颌间弹性牵引复传同定,使下颌支下降,髁突复位,恢复咬合关系;然后撤除橡皮垫,继续颌间固定3~4周。这样即使移位的髁突未能完全复位,在愈合过程中可发生吸收与改建,随着功能的需要,髁突出现适应性变化而并不影响功能。
儿童髁突骨折、囊内骨折及移位不大的髁突骨折常使用此法。保守治疗应重视早期开口训练,以防止关节内、外纤维增生,导致颞下颌关节强直。
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