简述cvp监测的(cvp测定的注意事项)-ag8亚洲国际集团

1.cvp测定的注意事项有哪些?

测定中心静脉压时需要注意：cvp管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。

管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当cvp为负值时，很容易吸入空气。防感染，穿刺部位定期消毒换敷料，有污染时随时换。

以平卧位测压为宜，患者改变体位要重新调节零点。使用呼吸机正压通气，呼气末正压治疗、吸气压大于25cmh20时胸内压增加，影响cvp值；咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响cvp值，应在安静后10〜15min测。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块检塞。

2.简述cvp监测时的护理要点

深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（tpn）、中心静脉压监测（cvp）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，现就其临床应用及护理要点综述如下。

1 临床应用 1.1 输液补血 由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。 1.2 肿瘤患者化疗 大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。

1.3 完全胃肠外营养（tpn） 深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。 1.4 中心静脉压监测（cvp） cvp是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，cvp可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合cvp变化对病情做出判断，以采取相应措施。

1.5 建立临时、永久快速血透通路 慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方 法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。 1.6 引流胸腔积液 胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。

留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。

1.7 用于血流动力学监测和心脏临时起搏 深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（ci）和肺毛细血管嵌压（pcwp），协助临床诊治。主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。

并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。 2 置管方法 导管选择有单腔、双腔、多腔导管。

常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管，即可应用于临床。 3 置管方式 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。

置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测cvp，相对安全，并发症少。

锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但不宜行tpn疗法，易受腹压的影响，不适应cvp的监测，下肢血运障碍者不宜采用。

有气管切开时不宜选颈内静脉，有下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。 4 不同临床应用的护理要点 对静脉输液管道，24h更换[1].对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。

对接头处的各项操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者[2]，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

深静脉置管治疗胸腔积液时，在穿刺及引流中，严格执行无菌技术操作。每次引流胸腔积液结束后，应常规消毒导管与引流袋连接处，每周更换肝素帽1次[3]，封好、固定。

接引流袋引流或注射化疗药物时，应避免进入空气，严密观察留置管的连接与固定处，防止气胸发生。引流袋切不可高于穿刺点，防止逆行感染。

深静脉置管是血透患者生命线，应该专管专用[4]，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。

较长时间监测cvp时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml(30u)冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋。

3.cvp的正常值是多少?监测时的注意事项

cvp就是中心静脉压，反映右心房的压力。

正常值是5~12厘米水柱。但不是单纯的靠cvp来补液，还要结合血压的高低。

一般有： 1.cvp低于正常值，血压也低于正常值，证明血容量严重不足，可迅速补液补充血容量； 2.cvp低于正常值，血压正常，证明血容量轻度不足，心功能正常，可适当补充血容量； 3.cvp高于正常值，血压低于正常值，证明血容量相对较多，心功能下降，可强心利尿扩血管，给氧，减慢输液速度； 4.cvp高于正常值，血压正常，证明容量血管过度收缩，肺循环阻力增加，可给舒血管药； 5.cvp正常，血压低于正常值，证明容量不足，容量血管过度收缩或容量已足，心功能较低，可行补液试验。

4.请问中心静脉压（cvp）要注意什么

cvp是位于胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力，它是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标，临床抢救危重患者中被广泛地应用。

1.适应证和禁忌证主要适应证包括：①休克（主要是失血性和感染 性休克）。②心功能不全或心力衰竭。

③需要大量输血和输液。对有严重 凝血机制障碍的患者是相对禁忌证，血气胸患者避免行颈内或锁骨下静脉 穿刺。

2.操作步骤与注意事项通过颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静 脉、腋静脉、股静脉可以提供中心静脉通路。如果穿刺时用手提式二维超 声显像，更可以明确中心静脉解剖位置和血流情况，提高置管的准确性，减 少并发症。

5.中心静脉压监测的注意事项有哪些

中心静脉压监测的注意事项如下： （1）如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。

（2）cvp管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保 持通畅。 （3）只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液 面上升来测压。

（4）保持管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，严防空 气栓塞的发生。 （5）防感染：严格无菌技术操作，穿刺部位每日消毒换敷料 1次，测压管每日更换，有污染时随时换。

（6）防血栓：每天以肝素盐水冲洗测压管道。疑有管腔堵塞 时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。

（7）以平卧位测压为宜，患者改变体位要重新调节零点。 （8）使用呼吸机正压通气，呼气末正压通气治疗、吸气压大 于25cmh20时胸内压增加，影响cvp值，测压时可暂时脱开呼 吸机。

（9）咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响cvp值，应在 安静后10〜15min测量。 。

6.中心静脉压测量的注意事项有哪些

中心静脉压（cvp）是指胸腔内的上下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心排血能力和有效循环血容量的指标，正常值在8〜12mmhg，偏低提示容量不足，偏高提示容量过多或右心功能不全。

颈内静脉和锁骨下静脉是监测cvp时首选的穿刺血管，股静脉和颈外静脉在测量cvp时误差太大，可作为最后的替代方案。 cvp与很多因素有影响，测量时注意以下几项： 整个测压系统的通畅程度：测压系统通畅才能提供正确的数据，如果管腔堵塞或活瓣状的血凝块形成，均会影响测量的准确性甚至无法测压。

在测压时液面波动明显或水柱升降快速，监护上cvp波形明显，都提示测压系统的通畅。 在临床上我们可以用肝素盐水做持续或间断冲洗测压系统保持其管腔通畅。

校准：cvp的绝对数值不大，零点的小量误差对测量值的影响较大。一般以右心房中部水平线作为理想的标准零点，仰卧位相当于第四肋间腋中线水平（测量cvp和校零时的推荐体位），侧卧位相当于胸骨右缘第四肋间水平。

一般标准零点的误差不能大于±1。 导管的位置：测量中心静脉压时导管的位置应该位于右心房或靠近上腔静脉-右心房交界处的腔静脉内，置管前评估应该的置管深度以帮助判断管尖的位置，还可以置管后行x片直接判断管尖位置。

胸腔内压的水平：患者疼痛、憋气、胸廓外伤畸形等都可以影响胸腔内压，胸腔内压过高就会影响中心静脉压的测量，特别是机械通气常会引起胸腔内压的增高，以呼气末正压通气（peep）影响最为明显，当peep>10cmh20时影响极为明显，所以测压时尽量考虑这些因素。 。

7.中心静脉压监测有哪些注意事项

(1) 避免打折扭曲，保持测压管路的通畅。

（2） 每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物，定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。 （3） 选择标准的测压零点，传感器置于腋中线第4肋间与右心房同一水平，每次测压前均应校正压力传感器零点。

（4） 中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。 （5） 注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。

（6） 观察有无心率失常、出血、血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。