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1.ercp要注意什么

你好！

目前我国ercp成功率还是很高的了，技术也是非常成熟的，而且，肝外弹道梗阻患者的检测是其主要适应症之一，所以，技术成熟，对症明确，不必太过担心.

主要禁忌就是，患者有严重的心肺疾病，肾功能不全，胰腺炎急性发作时，比较严重的胆道感染，还有就是不能是造影剂过敏体质.这些注意事项，在进行介入手术之前医院都应该会反复核实的.

但是，术后家属还是应该密切关注患者有没有发热，盗汗，腹痛，小便情况等，当然医院也会密切观察其血象变化的，这都是为了预防术后的感染发生.

最后，放松心情，术前家属更应该放松心情，这样患者才不至于紧张，彷徨.祝手术顺利，早日康复！

2.经内镜逆行胆胰管造影（ercp）检查前准备及检查后护理

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ercp）和鼻胆胰管引流术的临床应用和护理要点。

方法 回顾性研究50例经ercp及介入治疗术的观察护理，防止并发症的发生。结果 50例患者经ercp和鼻胆胰管引流术后症状明显缓解，平均3~6天拔管；常见并发症经及时观察发现并治疗护理后，均能顺利恢复，效果满意。

结论 术前良好的心理护理、术中的准确配合、术后严格的饮食管理及胆道系统的通畅引流，为ercp及相关治疗的安全性和防治并发症提供了有力保障。 [关键词] 内镜；胰胆管造影；护理 逆行胰胆管造影（ercp）是将纤维十二指肠镜插到十二指肠降段，通过内镜活检孔道将导管自十二指肠乳头开口处插入，并经该导管逆行注入造影剂使胆管及胰管在x线下显影的技术。

自1968年首次报道以来，在ercp基础上已形成了一系列内镜下介入治疗技术，如内镜下乳头括约肌切开及取石术（est）、内镜下鼻胆管引流术（endb）、胰胆管狭窄扩张及金属支架治疗术等，已经成为胆道、胰腺疾病的重要诊治手段之一，在临床上的应用也越来越广泛[1]。与传统的外科手术方式相比，内镜治疗痛苦小、并发症少、住院时间短，可减少患者的医疗费用，便于护理，能更好地改善患者生活质量[2]。

本文收集我院外科2000~2005年行ercp术50例，从术前、术中及术后三个方面探讨ercp及其介入治疗术的临床护理。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组50例，均因不同程度的发热、腹痛和（或）黄疸就诊而收住院，男23例，女27例，年龄35~72岁，平均58岁。

其中行诊断性ercp 8例，治疗性ercp 42例，术前受检原因：黄疸原因待查、胆总管扩张或胆管结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、急慢性胰腺炎、胆囊切除术后综合征等。 1.2 治疗方法 50例患者均行ercp术，其中单纯诊断性ercp 6例，ercp est 34例，ercp est endb 10例。

所有患者均顺利完成相应检查，引流时间依病情而定，体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀缓解后3天可拔管，平均住院时间8天。其中3例出现术后高淀粉酶血症，2例胆道结石患者术后出现发热、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表现，经治疗后好转。

所有病例无出血、穿孔、感染等严重并发症出现。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ercp术成功与否的首要条件，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态。

由于患者对ercp专业知识的缺乏，患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧心理，恐惧的因素有：内镜的介入刺激、检查室的环境、检查中工作人员的谈话及医务人员的操作技巧、时间长短以及术后可能的并发症[2]。因此，术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张情绪。

护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状态及其恐惧原因等，针对患者恐惧的具体因素有针对性的采取护理对策。具体方法：（1）在检查前给患者详细介绍ercp检查的目的、方法；（2）请已经成功做过该项检查的患者谈体会，并鼓励他们交流各自的心得；（3）告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同，给患者心理上的支持；（4）向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法，让患者了解情绪、注意力、与医生的配合好坏都会影响到检查的进展；（5）也可通过和外科手术相比较，突出内镜治疗的优点，帮助患者消除疑虑，以轻松的心态接受检查和治疗。

2.1.2 术前准备 术前禁食8 h、禁水4 h，并检查禁食情况，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。询问有无碘过敏史，术前常规做碘过敏试验，并检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等，行心电图及胸片检查了解心肺功能，备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测。

术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、安定5~10 mg，以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神过度紧张患者可肌注哌替啶25~75 mg，以稳定情绪；术前10 min口服10 ml表面麻醉剂。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后暂禁食，禁食时间的长短，应依据血、尿淀粉酶情况定，一般于术后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。

若淀粉酶正常，可进食低脂半流质饮食；如淀粉酶升高超过500 somogyi单位，应按急性胰腺炎处理。术后24 h如患者无腹痛，复查血淀粉酶正常，可渐进饮食，饮食以清淡为宜。

术后常规应用抗生素预防感染，酌情给予抑制胰酶分泌药物及止血剂，液体总量控制在2000~3000 ml，以满足机体对热量和代谢的需要。严密观察面色、生命体征、血白细胞及腹部情况并与术前对比，如有异常变化及时报告医生。

禁食期间应做好口腔护理，每日2次；若患者诉口干时，可予湿棉签湿润口腔或用温开水漱口，切不可吞入开水，以免刺激胰腺分泌而引起并发症。 2.2.2 引流管的护理 鼻胆（胰）管引流术对引流管的护理要求极为严格，它是鼻胆（胰）管引流效果的重要保证，导管应妥善固定于颊部，做好标记，并经常检查。

嘱患者卧床休息，减少活动，避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管，保持引流管通畅及有效引流，注意观察引流液的性质和量并记录。一般胆管引流量为400 ml/d和胰液引流量为200 ml/d不同，护士应熟知患者是行鼻胆管。